Задать вопрос юристу

Пастереллез

— острое заразное заболевание домашних и диких животных. Характеризуется геморрагическим воспалением слизистых и серозных оболочек, подкожной клетчатки и внутренних органов.

Распространен среди домашних (свиньи, лошади, птица — куры, утки и голуби, кролики, крупный рогатый скот, особенно телята) и диких животных (кабаны, зубры, олени, косули, лоси, зайцы, лисицы, собаки, <норки, нутрии, бобры, фазаны, тетерева, куропатки, утки и др.).

Пастереллез могут переносить домашние животные на диких, а дикие на домашних. В 1910— 1911 гг. свирепствовала эпизоотия пастереллеза среди диких животных Беловежской пущи (Заустинский). О гибели бобров от пастереллеза в Березинском заповеднике сообщает М. А. Фишилевич (1956). Вспышки пастереллеза наблюдались среди серебристо-черных лисиц и соболей (С. М. Любашенко, 1936), а в 1965 г. — среди оленят в Беловежской пуще. Известны случаи пастереллеза у диких уток в мелких загрязненных водоемах, на которых находились и домашние утки.

6

Рис. 2

Бактерии пастереллы

Возбудителем пастереллеза диких животных являются бактерии рода пастерелла. Они весьма распространены в природе и вначале вызывают заболевание у слабых, изнуренных, старых животных и у молодняка. По мере того как возбудитель пройдет через ряд организ-

мов, он приобретает высокое болезнетворное свойство и тогда может вызывать заболевание и у сильных животных. Некоторые из пастерелл поражают определенные виды животных. Например, пастерелла куникули вызывает заболевание кроликов, лепорум поражает зайцев, от пастереллы авио погибают птицы. Однако эти же виды пастереллы оказываются болезнетворными и для других животных. Пастереллы, выделенные из трупов зверей и птиц, обладают высокими болезнетворными свойствами и вызывают заболевание у домашних животных.

По форме и свойствам пастереллы, выделенные из трупов диких животных, ничем не отличаются от бактерий, выделенных из трупов домашних животных. В мазках из крови трупов животных, погибших от пастереллеза, обнаруживают массу бактерий яйцевидной формы, окрашивающихся по полюсам (рис. 2).

В естественных (природных) условиях к заболеванию весьма восприимчивы щенки речных бобров, соболей, косулята и подсосные олени. Последние заболевают в том случае, если они родились от истощенных самок, дающих мало молока, и в пору мокрых холодов (ранней весной), когда телята становятся слабыми и маложизнеустойчивыми. Вначале инфекция вспыхивает в грязных берлогах (гнездах, логовах, вольерах). Иногда пастереллез возникает среди диких животных при перевозках в другие хозяйства. По мере гибели от пастереллеза вначале слабых, а потом и сильных животных и наличия их трупов инфекция быстро распространяется по лесу и может в несколько дней охватить целые кварталы лесных дач. К тому

7

же хищные птицы, пожирая трупы диких животных, переносят заразу на большие расстояния. Кроме трупов погибших от пастереллеза диких животных, источником заражения обитателей леса могут служить и больные домашние животные, находящиеся в хозяйствах лесников или в деревнях, расположенных на территории лесных массивов. В этих случаях необходимо устранять всякий контакт между дикими и домашними животными.

Распространению заболевания иногда способствует занесение мяса больных диких животных из леса в деревню или, наоборот, вынос из населенных пунктов мяса больного домашнего скота для подкормки диких животных в лесу. Отсюда следует, что нельзя допускать скармливания мяса больных домашних животных диким животным. Использование мяса для кормления зверей допустимо лишь «при положительном заключении ветеринарного врача.

Среди бобров эпизоотии пастереллеза чаще вспыхивают при их содержании в вольерах.

Скрытый период болезни длится 1—5 дней. У заболевших животных наблюдается шаткая походка, они отстают от стада, больные уходят в тихие места и спокойно лежат, отказываются от корма, не убегают при опасности. Иногда они стоят, понурив голову и прислонясь к дереву, но чаще лежат в густых зарослях. У больных зверей отмечается понос (иногда кровавый) .

Животные теряют чувствительность кожи, у них появляются гнойные выделения из глаз и выраженная краснота оболочки глаза, отеки на подгрудке или шее, у бобров — отек век. Пастереллез у диких животных всегда протекает остро — животные погибают через 1—5 суток с момента появления признаков болезни.

У трупов иногда обнаруживают отеки на подгрудке, «а шее, в области заглотки и на голове. При снятии кожи в подкожной клетчатке на местах отеков видны студенисто-кровянистые желтые инфильтраты и местами точечные и пятнистые кровоизлияния. Наблюдаются отек нёба, гортани, точечные и пятнистые кровоизлияния на слизистой пёба, глотки, гортани, трахеи, на легочной и пристеночной плевре; в легких — красно-желтоватые очаги — фибринозно-геморрагическое воспаление. В грудной клетке желтовато-кровянистый эксудат. Сердце дряблое, его мышца как бы вареная. Под эпикардом и эндо

8

кардом — точечные и пятнистые кровоизлияния. В полостях сердца рыхлые сгустки крови. Печень кровенаполнена, увеличена; селезенка увеличена, кровенаполнена, под капсулой ее множественные кровоизлияния, на разрезе она дряблая; пульпа темно-красного цвета. Почки темно-красные, застойные. В корковом слое почек, на стенках почечных лоханок, на слизистых оболочках желудка, кишок и мочевого пузыря — точечные и пятнистые кровоизлияния. У птиц, особенно отряда гусеобразных, на слизистой оболочке кишечника диффузное геморрагическое воспаление и образование язв. В скелетной мускулатуре инфильтраты и кровоизлияния. Лимфатические узлы скелетной мускулатуры и внутренних органов темно-красного цвета, жировая клетчатка вокруг них пропитана желто-красноватым инфильтратом с массой мелких кровоизлияний.

Диагноз ставят по эпизоотическим, клиническим и пато-логоанатомнческим данным при непременном микробиологическом исследовании. Для микробиологического изучения берут лимфоузлы, почку или кусочек селезенки, помещают их в стеклянный сосуд и заливают (консервируют) 40— 50%-ным водным раствором глицерина. Мазки лучше делать из крови сосудов сердца и окрашивать их по Романовскому — Гимза. Под микроскопом пастереллы овоидной формы и окрашены по полюсам. Подопытные животные (белые мыши, голуби), которым сделано заражение эмульсией из органов пастереллезных трупов, погибают спустя 16—24 час с момента заражения, иногда позже. В мазках из селезенки (крови) трупа зараженного животного обнаруживают массу бактерий пастерелл. В посевах на питательных средах из пастереллезных трупов диких животных пастереллы так же растут, как и выделенные из трупов домашних животных.

Больных животных, если они содержатся в вольерах и их можно поймать, рекомендуют лечить. Применяют окситетра-циклин в дозе 25000 ЕД на 1 кг живого веса 3 раза в день. В начале заболевания хорошее действие оказывает сыворотка против пастереллеза (холеры) птиц: молодым животным— 5—10 мл, старым —20—30 мл.

Для профилактики пастереллеза в природе прежде всего нельзя допускать контакта диких животных с домашними. При появлении заболевания и гибели животных необходимо организовать тщательную уборку трупов и сжечь их или закопать, предварительно засыпав негашеной или хлорной

9

известью. Если в лесу многочисленна популяция восприимчивых к пастереллезу диких животных, следует организовать отстрел и разредить стадо. Во время эпизоотии в лесу среди диких животных (если это заповедники) накладывается карантин; принимаются меры, препятствующие проникновению домашних животных в лесные заповедные дачи.

Ветеринарные специалисты и охотники (лесники) должны систематически следить за поведением диких животных в лесах и на полях; при появлении трупов диких животных принимать меры к установлению диагноза и борьбы против гибели диких животных.

Паратиф — распространенное заболевание молодняка сельскохозяйственных животных, содержащегося в антисанитарных условиях. Нередко наблюдается в пушно-зверовод-ческих хозяйствах, куда оно заносится с животными кормами-конфискатами из мясопромышленных предприятий. Среди диких животных также бывает паратиф у енотов, речных бобров и др. Чаще он возникает в берлогах и логовищах среди молодых (подсосных) животных, на 1зодоемах (реках), на берегу которых находятся хозяйства водоплавающей птицы. Возбудитель его — бактерия мышиного тифа, которая возникает на утиных фермах, содержащихся в антисанитарных условиях. В таких случаях бобры погибают семьями, а оставшиеся в живых уходят.

Иногда паратиф наблюдается и у старых зверей. У них это заболевание протекает остро и часто сопровождается гибелью.

К паратифу восприимчивы еноты, соболи, речные бобры, норки, лисицы, песцы, олени, джейраны. Известны случаи паратифа у диких поросят и у благородных оленей. В природных условиях паратифы среди этих животных возникают редко. Вспышка тифа у мышей, который вызывается паратифозным микробом, может быть причиной паратифа у диких (особенно хищных) животных. Переболевшие животные бывают бактерионосителями паратифа.

Возбудителем паратифа среди диких млекопитающих и птиц являются бактерии мышиного тифа, а также бактерии паратифа (холеры) свиней. Бактерии мышиного тифа нередко вызывают паратиф уток на крупных фермах, откуда трупы птиц растаскиваются грызунами и хищными животными в природу и служат источником заражения молодых зверей.

Ю

Бактерии паратифа (тифа, холеры) свиней также заносятся в природу,дикими хищниками и птицами, которые подбирают трупы павших животных.

Бактерии паратифов животных многочисленны. У каждого вида домашних животных имеются свои паратифозные возбудители. Они имеют вид палочек с закругленными концами, одинаково окрашиваются анилиновыми красками, все подвижные, за исключением бактерии белого поноса цыплят. Отдельные виды бактерий паратифа различают по их свойствам изменять углеводные среды, по патогенности для отдельных видов животных и по антигенному аппарату.

Различие одних видов возбудителей паратифа от других устанавливают в ветеринарно-бактериологических лабораториях.

Признаки заболевания паратифом животных весьма разнообразны. В естественных условиях скрытый период заболевания у животных продолжается от 3 до 20 дней, в зависимости от жизнеустойчивости зверя, периода года, условий, в которых находится животное, и от болезнетворных свойств микроба. Различают острое, подострое и хроническое течение болезни.

При остром_заболевании животные отказываются от корма, уПдаГ шаткая походка, они больше лежат в зарослях, отстают от стада, держатся отдельно. Тяжелобольные звери не уходят от опасности, иногда у них бывает рвота, а у хищных животных — и воспаление слизистой оболочки глаз, слюнотечение, слабость зада, нередко понос. Шерсть возле ануса выпачкана калом, отмечается непроизвольное выделение мочи. Животные погибают через 3—5 дней в полудремотном состоянии.

При по^ш^о^теленщ! болезни звери находятся в угне-тенноьГоостоянии, их шерсть теряет блеск, волосы возле ануса загрязнены фекалиями, походка шаткая, движения стеснены, звери как бы садятся на зад; у хищных животных наблюдается желтуха; у бобров также отмечается желтушность, но редко. Животные погибают при резко выраженном истощении. Смерть наступает спустя 7—10 суток с момента заболевания, иногда позже. Чаще погибают молодые животные.

В случае хронического заболевания наблюдается прогрессирующее исхудание, самка рожает преждевременно за несколько дней до нормальных родов. У больных наступают

П перемеживающиеся поносы, звери больше лежат в берлогах, чаще .попадаются на глаза охотникам. У абортировавшихся самок появляются метриты, серозно-гнойное воспаление глаз, иногда катарально-гнойные выделения из носа.

Трупы паратифозных зверей истощенные, глаза запавшие, промежность и корень хвоста выпачканы в фекалии, шерсть ломкая, потерявшая блеск. Кожа как бы присохшая к подкожной клетчатке, плохо снимается; .в подкожной клетчатке «ет жировой прослойки, выражена желтушноеть. Обнаруживаются отек в области хоанов и надгортанного хряща, "желтушноеть слизистой оболочки гортани. В легких иногда заметны маленькие очаги воспаления, мелкие некротические очажки. В паренхиме печени, селезенки и в корковом слое почек — мелкие некротические очажки серо-желтоватого цвета.

Иногда отмечаются перикардит и перигепатит. На слизистой кишечника отечность, увеличение солитарных фолликул, иногда отрубевидное наложение, дескватация эпителия. Мезен-териальные и портальные лимфатические узлы увеличены, слабо гиперемированы; лимфатические узлы, средостенные и бронхиальные, имеют изменения (увеличение, гиперемию) при наличии воспалительных очагов в легких.

Диагноз окончательно устанавливается микробиологическим исследованием с определением вида возбудителя.

Следует иметь )в виду, что по патологоанатомическим изменениям паратиф у зверей можно спутать с такими заболеваниями, как пастереллез и лептоспироз. Окончательное заключение возможно только иа основе микробиологических исследований.

Для микробиологического исследования берут кусочки из печени, почки, сердца, средостенных лимфатических узлов. Их помещают в 40%-ный раствор глицерина или лучше свежими доставляют в ближайшую ветеринарную лабораторию.

Если это трупы мелких животных —• зайцев, щенков, лис, оленят, козлят, диких поросят, их следует доставлять в лабораторию цельными. При вскрытии трупов обращается внимание на изменение всех систем и органов. Затем из них делают мазки, которые обрабатываются по Романовскому — Гимза, а также высевают на среду Эндо, мясопептонбульон и мясо-пептонагар. Выделенные при этом микроорганизмы изучаются и идентифицируются по микробиологической методике, принятой для исследования группы сальмонелла.

?2

Основным источником заноса паратифа в природную среду являются трупы павших домашних животных, которых выбрасывают в лес или оставляют не захороненными на скотомогильниках. Хищные звери и птицы разносят падаль.

В целях профилактики паратифозов среди зверей в лесу (степи, тундре) нельзя допускать заноса падали домашних животных в природу. В лесах заповедников и других местах, где имеется повышенная плотность диких животных, нельзя допускать пастьбу домашних животных. Нельзя оставлять на скотомогильниках трупы домашних животных, они должны быть засыпаны известью и зарыты на глубину 2 м и более.

Во всех случаях обнаружения больных диких животных их необходимо отстреливать и, так же как и трупы павших, доставлять в ближайшую ветеринарную лабораторию для исследования и установления точного диагноза.

Бруцеллез — заболевание, которому в первую очередь подвержены домашние животные, но к нему восприимчивы многие звери и дикие птицы. Особенностью бруцеллеза является то, что он всегда протекает хронически и не имеет резко выраженных признаков.

Из диких животных к бруцеллезу восприимчивы сайга, лоси, северные и пятнистые олени, маралы, волки, лисицы, песцы, суслики, зайцы, а из диких птиц — воробьи, голуби, фазаны.

Возбудителями заболевания являются особые бактерии — бруцеллы: абортус бовис — вызывает инфекционный аборт у коров; мелетеизис — вызывает заразный аборт у овец и коз; суис — вызывает аборт у свиней; рангифер — возбудитель бруцеллеза у северных оленей. Бруцеллы бовис и мелетеизис опасны и для людей.

Установлено, что из диких животных бруцеллой суис часто заражаются зайцы, бруцелла бовис в 1967 г. обнаружена у лося. Дикие птицы (особенно воробьи) восприимчивы к бру-целлам мелетензис и суис. Возникает вопрос: как могут заражаться бруцеллезом свиней зайцы? По-видимому, они заражаются им, когда забегают на фермы или дворы, где имеются больные животные. Дикие птицы (воробьи, голуби), живущие в хозяйствах, не благополучных по бруцеллезу, не только заражаются сами, но и разносят заразу по лесу. Большую роль в распространении бруцеллеза могут играть и дикие хищники, которые забегают в населенные пункты и рас-

13

Рис 3

Бруцеллез зайца — воспаление яичек

таскивают падаль с плохо оборудованных скотомогильников.

Возбудители бруцеллеза у диких животных пока еще изучены недостаточно. Твердо установлено лишь то, что звери и дикие птицы могут быть переносчиками болезни из населенных пунктов в природные условия.

У зверей и птиц бруцеллез протекает без внешних признаков, отмечаются лишь преждевременные роды у зайчих или рождение ими нежизнеспособных зайчат. У зайцев наблюдают воспаление яичек (рис. 3). На территории животноводческих ферм, неблагополучных по бруцеллезу, подчас гибнут воробьи. У северных оленей наблюдаются аборты и поражение суставов (рис.4).

У больных или переболевших бруцеллезом зайчих обнаруживают воспаление матки — эндометрит. Иногда в их печени и почках находят очажки омертвевшей ткани, редко обнаруживают артриты.

Диагноз на бруцеллез у диких животных (зверей и птиц) по клиническим данным и па-тологоанатомическим изменениям установить очень трудно и почти невозможно. Поэтому необходимо прибегать к микробиологическому и серологическому исследованиям и к биологической пробе.

Рис. 4 Олень северный, бруцеллезный артрит (фото В. А. Забродина)

14

Трупы зайчат, больных зайчих и диких птиц необходимо подбирать и доставлять в ветеринарную лабораторию для исследования.

Наряду с микробиологическими исследованиями, постановкой реакции агглютинации следует проводить биологическую пробу, т. е. заразить подопытных морских свинок с последующим их исследованием: получить культуру и провести реакцию агглютинации. Положительным титром РА считается 1 : 50— ! : 80 и выше.

Для профилактики заболевания не следует допускать диких животных, в том числе и птиц, во дворы и фермы, неблагополучные по бруцеллезу. Диких и летающих домашних птиц, если они побывали на неблагополучной по бруцеллезу животноводческой ферме, необходимо немедленно уничтожать. Их трупы зарывать или сжигать. Не допускать выбрасывания трупов домашних животных в лес. На скотомогильниках трупы засыпать известью и закапывать на 2—2.5 м, т. е. так, чтобы их не могли растащить дикие хищники. Обнаружив трупы зверей и птиц в лесу, на поле, нужно доставить их в ближайшую ветеринарную лабораторию для исследования. Не допускать, чтобы трупы каких-либо зверей и птиц заносились на фермы, во дворы и ни в коем случае не скармливать их домашним животным.

Бруцеллезные изоляторы должны находиться под строжайшим надзором.

Туберкулез — заразное, хронически протекающее заболевание домашних животных, диких зверей и птиц.

Восприимчивы к туберкулезу сайга, лоси, дикие свиньи, норки, нутрии, фазаны, голуби. Заражаются они при контакте в лесу или на пастбище с домашними животными, больными туберкулезом.

Возбудителем заболевания у диких животных, как и у домашних, являются микобактерии туберкулеза крупного рогатого скота, редко обнаруживают тип микобактерии птиц и человека. Это маленькие (1,5—5 мк длины и 0,2—0,5 мк толщины) тонкие, иногда длинные палочки (рис. 5), которые попадают в животный организм с кормом и вызывают поражение в легких, печени, селезенке, почках, а у диких свиней и в скелетной мускулатуре. На месте проникновения бактерий возникает бугорок — туберкул, откуда и название болезни — туберкулез.

15

Рис. 5

Бактерии туберкулеза

Заражение диких животных происходит на территориях, где паслись и пасутся домашние животные, больные туберкулезом. Они с мокротой из легких и с каловыми массами выделяют бактерии туберкулеза во внешнюю среду (на пастбище, в поле, лесу, на фермах, в туберкулезных изоляторах). Источником заражения диких животных могут быть трупы диких свиней, голубей и фазанов, зараженных туберкулезом. Заражение диких животных в природных условиях происходит преимущественно при поедании кормов, загрязненных бактериями туберкулеза. Дикие животные предрасположены к туберкулезу в условиях зверинцев. Норки весьма чувствительны к туберкулезу человека.

У животных, больных туберкулезом, наблюдается истощение. Они отстают от стада, в летнюю пору года больше лежат в тени, нередко попадаются на глаза людям. При поражении легких течет слизь из ноздрей. У таких животных глаза западают в орбиты. Резко выступают моклоки тазовых костей и остистые отростки позвонков холки. Тело угловатое, неокругленное.

Прежде всего заметно резкое истощение трупа. Кожа сухая, неэластичная. В подкожной клетчатке отсутствует жировая ткань, резко выступают остистые отростки позвонков. При вскрытии у диких кабанов в скелетной мускулатуре находят множественные туберкулезные очаги в виде обызвеств-ленных хрустящих .под ножом бугорков (рис. 6). Обнаруживаются туберкулезные очаги различной величины в легких и на костально-пульмональной плевре (рис. 7). В селезенке также находят туберкулы. Селезенка больных животных бугристая, увеличена, плотной консистенции, на ее разрезе видны желтовато-сероватые очаги с беленькими вкраплинами

16

Рис. 6

Туберкулы в мясе и сале кабана

солей извести; вокруг очажков интенсивно развита соединительная ткань. Поражение печени чаще наблюдается у фазанов (рис. 8), реже у голубей (П. 3. Потапенко): она деформирована, бугристая, на ее поверхности резко выступают большие бугры желтовато-серого цвета; на разрезе хорошо видны обызвествленные участки. У свиней в кишечнике изменений не обнаруживают, а у фазанов находят туберкулы в стенках кишок и в селезенке. У свиней часто оказываются пораженными лимфатические узлы (средостенный и бронхиальные), у лосей туберкулезные поражения находили в легких и бронхиальных лимфоузлах (В. Ф. Литвинов, 1970).

В мазках из туберкулезных очагов легких обнаруживают палочки, окрашивающиеся по Циль—Нильсену.

Диагноз устанавливается по патологоанатомическим изменениям, весьма типичным при туберкулезе у животных. Они характеризуются тем, что бугорки-туберкулы в основе своей содержат эпителиоидные клетки и клетки соединительной ткани, а между тяжами размещено множество омертвевших

Рис. 7

Туберкулез (плеврит) дикого кабана

узелков, в центре которых масса отложений извести в виде мелких белых включений. Од-1 новременно следует помнить, что при туберкулезном поражении отдельных огранов и систем непременно поражаются и относящиеся к ним лимфатические узлы. В них также обнаруживают туберкул, сросшихся с окружающей тканью, и на разрезе заметны отложившиеся 1 соли извести. В легких, печени, селезенке, в почках у диких животных нередко бывают эхинококковые поражения. Они окружены толстой соединительнотканой капсулой и легко вылущиваются из своего гнезда. При этом регионарные лимфатические узлы не претерпевают изменении. Иногда в отдельных частях тела и в паренхиматозных органах животных, выживших от ранения, находят гнойные воспаления, чаще окруженные соединительнотканой капсулой, внутри которой содержится гной белого или бело-зеленовато-грязного цвета, т. е. в зависимости от того, какие микробы могли быть занесены с охотничьим зарядом. Подчас вокруг такого ранения развиваются соедннительнотка-ные образования серо-розового или розовато-желтоватого цвета, плотные на ощупь. При этом лимфатические узлы могут быть увеличенные, плотные, иногда сочные, т. е. из их разреза вытекает мутная жидкость — лимфа, но характер-

Рис. 8

Печень фазана—туберкулез

18

ные для туберкулеза бугорки в них отсутствуют. На местах ранения обнаруживают сращения пристеночной плевры и брюшины с прилегающими органами.

Для подтверждения диагноза необходимо посылать материал в ветеринарную лабораторию. В лаборатории при обработке материала рекомендуем приготовить 10—20 мазков из пораженных участков,, окрасить их по Циль—Нильсену, затем сделать посевы на среду Гельберга или Петраньяни, заразить подопытную морскую свинку (кролика) и проследить за ними в соответствии с принятой микробиологической методикой исследования.

Основные меры борьбы — это воспрепятствовать заносу туберкулезных трупов животных и птиц в природу. Не допускать диких млекопитающих и птиц, а также домашних птиц на территорию изоляторов туберкулезных животных. Не кормить зверей трупами павших туберкулезных животных. Животных, отставших от стада или попадающихся на глаза охотникам и неэнергично уходящих, следует отстреливать и тщательно осматривать при вскрытии. Вскрытие должен проводить и актировать все изменения, выявленные в органах и системах трупа, ветеринарный врач.

Документы о вскрытии и об исследовании материала в ветеринарной лаборатории представлять госорганам по охране природы.

<< | >>
Источник: Горегляд X. С.. Болезни диких животных.. 1971

Еще по теме Пастереллез:

  1.    Пастереллез
  2. Пастереллез
  3. Нутрия (болотный бобр)
  4. Лань.
  5. ВОСПАЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ЕГО ОБОЛОЧЕК - MENINGOENCEPHALITIS
  6. Гастроэнтерит
  7. ИММУНИТЕТ И СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА
  8. Гастроэнтерит
  9. БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ГИПЕРЕМИЯ И ОТЕК ЛЕГКИХ - HYPERAEMIA ET OEDEMA PULMONUM
  10. БОЛЕЗНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ РИНИТ И СИНУСИТ - RHINITIS ЕТ SINUSITIS